mal au dos

Presque tous les adultes ont souffert de maux de dos à un moment donné de leur vie. Il s'agit d'un problème très courant qui peut avoir différentes raisons que nous allons analyser dans cet article.

Causes des maux de dos

Toutes les causes de maux de dos peuvent être divisées en groupes:

1. système musculo-squelettique:

   • ostéochondrose;
   • Prolapsus discal ;
   • radiculopathie de compression ;
   • spondylolisthésis;

2. Inflammable, y compris infectieux :

   • ostéomyélite
   • tuberculose

3. neurologique;

4. blessures;

5. endocrinologique;

6. Navire;

7. Tumeur.

Lors de la première visite chez le médecin souffrant de maux de dos, le spécialiste doit déterminer la cause et la nature de la douleur, en accordant une attention particulière aux "drapeaux rouges" - manifestations possibles de maladies potentiellement dangereuses. "Drapeaux rouges" fait référence à un ensemble d'affections spécifiques et les données d'anamnèse qui nécessitent un examen détaillé du patient nécessitent.

"Drapeaux rouges":

• Âge du patient au début de la douleur : moins de 20 ans ou plus de 50 ans ;
• une histoire de blessure grave à la colonne vertébrale ;
• l'apparition de douleurs chez les patients atteints de cancer, d'infection par le VIH ou d'autres processus infectieux chroniques (tuberculose, syphilis, maladie de Lyme et autres);
• Fièvre;
• perte de poids, perte d'appétit;
• localisation inhabituelle de la douleur ;
• augmentation de la douleur en position horizontale (surtout la nuit), en position verticale - affaiblissement;
• aucune amélioration pendant 1 mois ou plus ;
• Troubles fonctionnels des organes pelviens, y compris troubles de la miction et de la défécation, engourdissement du périnée, faiblesse symétrique des membres inférieurs ;
• Alcoolisme;
• l'utilisation de stupéfiants, en particulier par voie intraveineuse ;
• Traitement par corticostéroïdes et/ou cytostatiques ;
• pour les douleurs au cou, la nature pulsatile de la douleur.

La présence d'un ou plusieurs signes ne signifie pas en soi la présence d'une pathologie dangereuse, mais elle nécessite l'attention d'un médecin et un diagnostic.

Les maux de dos sont divisés en types suivants selon la durée :

• aigu- douleur durant moins de 4 semaines ;
• subaiguë- douleur durant 4 à 12 semaines ;
• chronique- douleur durant 12 semaines ou plus ;
• récidive de la douleur- récidive de la douleur si elle ne s'est pas produite au cours des 6 derniers mois ou plus ;
• exacerbation de la douleur chroniqueRécidive de la douleur moins de 6 mois après l'épisode précédent.

Maladies

Parlons davantage des causes musculo-squelettiques les plus courantes de maux de dos.

ostéochondrose

Il s'agit d'une maladie de la colonne vertébrale, qui est basée sur l'usure des disques intervertébraux et donc des vertèbres elles-mêmes.

L'ostéochondrose est-elle un pseudo-diagnostic? - Non. Ce diagnostic existe dans la Classification internationale des maladies ICD-10. Actuellement, les médecins sont divisés en deux camps: certains pensent qu'un tel diagnostic est erroné, d'autres, au contraire, diagnostiquent souvent l'ostéochondrose. Cette situation est survenue parce que les médecins étrangers comprennent que l'ostéochondrose est une maladie de la colonne vertébrale chez les enfants et les adolescents associée à la croissance. Cependant, ce terme fait spécifiquement référence à une maladie dégénérative de la colonne vertébrale chez les personnes de tous âges. Les diagnostics également fréquemment établis sont la dorsopathie et la dorsalgie.

• La dorsopathie est une pathologie de la colonne vertébrale ;
• La dorsalgie est une lombalgie bénigne non spécifique qui se propage des vertèbres cervicales inférieures au sacrum et peut également être causée par des dommages à d'autres organes.

La colonne vertébrale a plusieurs sections : cervicale, thoracique, lombaire, sacrée et coccyx. La douleur peut survenir dans l'une de ces zones, qui peuvent être décrites à l'aide des termes médicaux suivants :

• La cervicalgie est une douleur dans la colonne cervicale. Les disques intervertébraux de la région cervicale ont des caractéristiques anatomiques (les disques intervertébraux sont absents dans la partie supérieure, et dans d'autres sections, ils ont un noyau pulpeux peu développé avec sa régression en moyenne de 30 ans) qui les rendent plus sensibles au stress et aux blessures entraînant à l'étirement ligamentaire et au développement précoce de changements dégénératifs ;
• Thoracalgie - douleur dans la colonne thoracique;
• Lumbodynie - douleur dans la colonne lombaire (bas du dos);
• La sciatique lombaire est une douleur dans le bas du dos qui irradie le long de la jambe.

Facteurs conduisant au développement de l'ostéochondrose:

• travail physique lourd, levage et déplacement de charges lourdes;
• faible activité physique;
• long travail sédentaire;
• long séjour dans une position inconfortable;
• long travail à l'ordinateur avec une position de moniteur non optimale, ce qui fatigue le cou;
• violation de la posture;
• caractéristiques structurelles congénitales et anomalies de la colonne vertébrale;
• faiblesse des muscles du dos;
• forte croissance;
• en surpoids;
• Maladies des articulations des jambes (gonarthrose, coxarthrose, etc. ), pieds plats, pieds bots, etc. ;
• l'usure naturelle liée à l'âge;
• Fumeur.

prolapsus discalest une saillie du noyau du disque intervertébral. Elle peut être asymptomatique ou provoquer une compression des structures environnantes et se manifester par un syndrome radiculaire.

Les symptômes:

• violation de l'amplitude des mouvements;
• sensation de raideur;
• tension musculaire;
• Douleur irradiante vers d'autres zones : bras, omoplate, jambes, aine, rectum, etc.
• "coups" de douleur ;
• Surdité;
• sensation de ramper;
• faiblesse musculaire;
• maladies pelviennes.

La localisation de la douleur dépend du niveau auquel se situe la hernie.

Les hernies discales disparaissent souvent d'elles-mêmes en 4 à 8 semaines en moyenne.

radiculopathie compressive

Le syndrome radiculaire (radiculaire) est un complexe de manifestations qui se produisent en raison de la compression des racines vertébrales aux points de leur sortie de la moelle épinière.

Les symptômes dépendent du niveau auquel la compression de la moelle épinière se produit. Manifestations possibles :

• Douleur dans le membre de nature lancinante avec irradiation des doigts, aggravée par le mouvement ou la toux ;
• engourdissement ou sensation de mouches rampant dans une certaine zone (dermatomes);
• faiblesse musculaire;
• spasme des muscles du dos;
• violation de la force réflexe;
• symptômes de tension positive (apparition de douleur avec flexion passive des membres)
• Limitation de la mobilité vertébrale.

spondylolisthésis

Le spondylolisthésis est le déplacement de la vertèbre supérieure par rapport à la inférieure.

Cette condition peut survenir chez les enfants et les adultes. Les femmes sont plus souvent touchées.

Le spondylolisthésis peut ne causer aucun symptôme lorsqu'il est légèrement déplacé et peut être une découverte radiographique fortuite.

Symptômes possibles :

• sensation d'inconfort
• douleurs dans le dos et les membres inférieurs après un travail physique,
• faiblesse dans les jambes
• syndrome radiculaire,
• diminution de la sensibilité à la douleur et au toucher.

La progression du déplacement vertébral peut entraîner une sténose lombaire : les structures anatomiques de la colonne vertébrale dégénèrent et grossissent, ce qui conduit progressivement à une compression des nerfs et des vaisseaux sanguins du canal rachidien. Les symptômes:

• douleur constante (au repos et en mouvement),
• dans certains cas, la douleur peut diminuer en décubitus dorsal,
• La douleur n'est pas aggravée par la toux et les éternuements
• le type de douleur de douloureux à très fort,
• Troubles fonctionnels des organes pelviens.

Si le déplacement est sévère, il peut comprimer les artères, perturbant l'apport sanguin à la moelle épinière. Cela se manifeste par une forte faiblesse dans les jambes, une personne peut tomber.

diagnostic

collecte des plaintesaide le médecin à suspecter les causes possibles de la maladie, à déterminer la localisation de la douleur.

Évaluation de l'intensité de la douleur- une étape de diagnostic très importante, qui permet de choisir un traitement et d'évaluer son efficacité dans le temps. En pratique, l'échelle visuelle analogique (EVA) est utilisée, ce qui est pratique pour le patient et le médecin. Dans ce cas, le patient évalue la sévérité de la douleur sur une échelle de 0 à 10, 0 étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur qu'une personne puisse imaginer.

interviewvous permet d'identifier les facteurs qui provoquent la douleur et la destruction des structures anatomiques de la colonne vertébrale, d'identifier les mouvements et les postures qui provoquent, augmentent et soulagent la douleur.

Examen physique :Évaluer la présence de spasmes des muscles du dos, déterminer le développement du squelette musculaire, exclure la présence de signes de lésion infectieuse.

Évaluation de l'état neurologique :Force musculaire et sa symétrie, réflexes, sensibilité.

essai de mars :réalisée en cas de suspicion de sténose lombaire.

Important!Les patients sans "drapeaux rouges" avec un tableau clinique classique ne sont pas recommandés pour effectuer des études supplémentaires.

Roentgen:réalisée avec des tests fonctionnels en cas de suspicion d'instabilité des structures de la colonne vertébrale. Cependant, cette méthode de diagnostic est peu informative et est principalement réalisée avec des moyens financiers limités.

Tomodensitométrie (TDM) et/ou imagerie par résonance magnétique (IRM) :Le médecin prescrit sur la base de données cliniques, car ces méthodes ont des indications et des avantages différents.

TDM	IRM
Évalue les structures osseuses (vertèbres). Permet de voir les stades ultérieurs de l'ostéochondrose, dans lesquels les structures osseuses sont affectées, les fractures de compression, la destruction des vertèbres dans les lésions métastatiques, le spondylolisthésis, les anomalies de la structure des vertèbres, les ostéophytes. Il est également utilisé avec des contre-indications pour l'IRM.	Évalue les structures des tissus mous (disques intervertébraux, ligaments, etc. ). Permet de voir les premiers signes d'ostéochondrose, hernie intervertébrale, maladies de la moelle épinière et des racines, métastases.

Important!Chez la plupart des gens, sans plaintes, des modifications dégénératives de la colonne vertébrale sont détectées par des méthodes d'examen instrumentales.

La densitométrie osseuse:réalisée pour évaluer la densité osseuse (confirmation ou exclusion de l'ostéoporose). Cette étude est recommandée pour les femmes ménopausées à haut risque de fracture et toujours âgées de plus de 65 ans quel que soit le risque, les hommes de plus de 70 ans, les patients fracturés avec un antécédent traumatique minime, l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes. Le risque fracturaire à 10 ans est évalué à l'aide de l'échelle FRAX.

Scintigraphie osseuse, PET-CT :en cas de suspicion d'une maladie oncologique, réalisée selon d'autres méthodes d'examen.

traitement des maux de dos

Pour les douleurs aiguës :

• Les analgésiques sont prescrits dans un cours, principalement du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le médicament et la posologie spécifiques sont choisis en fonction de la gravité de la douleur;
• maintenir une activité physique modérée, des exercices spéciaux pour réduire la douleur;

  Important!L'inactivité physique accompagnée de maux de dos augmente la douleur, prolonge la durée des symptômes et augmente la probabilité de douleur chronique.

• relaxants musculaires pour les spasmes musculaires;
• il est possible d'utiliser des vitamines, cependant, selon diverses études, leur efficacité n'est pas claire;
• thérapie manuelle;
• Analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

Pour les douleurs subaiguës ou chroniques :

• prendre des analgésiques au besoin;
• exercices physiques spéciaux;
• Évaluation de la santé mentale, car cela peut être un facteur majeur dans le développement de la douleur chronique et de la psychothérapie ;
• Médicaments du groupe des antidépresseurs ou antiépileptiques utilisés pour traiter les douleurs chroniques ;
• thérapie manuelle;
• Analyse du mode de vie et élimination des facteurs de risque.

En cas de syndrome radiculaire, des blocages (injections péridurales) ou des blocages intra-osseux sont utilisés.

Le traitement chirurgical est indiqué avec une augmentation rapide des symptômes, la présence d'une compression de la moelle épinière, une sténose importante du canal rachidien et l'inefficacité du traitement conservateur. Le traitement chirurgical d'urgence est effectué en cas de : Maladies pelviennes avec engourdissement dans la région anogénitale et faiblesse ascendante du pied (syndrome de la queue de cheval).

réhabilitation

La rééducation doit commencer le plus tôt possible et avoir les objectifs suivants :

• améliorer la qualité de vie;
• Élimination de la douleur et s'il est impossible de s'en débarrasser complètement - soulagement;
• restauration de l'opérabilité ;
• Réhabilitation;
• Libre-service et formation à la sécurité routière.

Règles de base de la rééducation :

• Le patient doit se sentir responsable de sa propre santé et du respect des recommandations, mais le médecin doit choisir les méthodes de traitement et de rééducation que le patient peut suivre.
• formation systématique et respect des règles de sécurité lors de la réalisation d'exercices;
• La douleur n'est pas un obstacle au mouvement;
• une relation de confiance doit s'établir entre le patient et le médecin ;
• le patient ne doit pas se concentrer et se concentrer sur la cause de la douleur sous la forme de changements structurels de la colonne vertébrale;
• le patient doit se sentir à l'aise et confiant lors de l'exécution de mouvements;
• le patient doit ressentir les effets positifs de la rééducation sur son état ;
• le patient doit développer des compétences de réponse à la douleur ;
• Le patient doit associer le mouvement à des pensées positives.

Méthodes de rééducation :

1. Marche;
2. exercice physique, gymnastique, programmes de gymnastique au travail;
3. Appareils orthopédiques individuels;
4. thérapie cognitivo-comportementale;
5. Éducation du patient:
   • Évitez l'activité physique excessive;
   • lutter contre la faible activité physique ;
   • Exclusion des charges statiques prolongées (debout, posture inconfortable, etc. ) ;
   • éviter l'hypothermie;
   • organisation du sommeil

la prévention

Activité physique optimale : renforce la structure musculaire, prévient la perte osseuse, améliore l'humeur et réduit le risque d'accidents cardiovasculaires. L'activité physique optimale est de plus de 90 minutes de marche par semaine (au moins 30 minutes à la fois, 3 jours par semaine).

Avec un travail sédentaire prolongé, il est nécessaire de faire une pause d'échauffement toutes les 15 à 20 minutes et de respecter les règles de la position assise.

astuce :comme assis

• évitez les meubles trop rembourrés;
• les jambes doivent reposer sur le sol, ce qui est obtenu par la hauteur de la chaise, égale à la longueur de la jambe inférieure;
• il est nécessaire de s'asseoir à une profondeur allant jusqu'à 2/3 de la longueur des hanches;
• Asseyez-vous droit, maintenez une posture correcte, le dos doit être bien serré contre le dossier de la chaise pour éviter de forcer les muscles du dos;
• La tête doit être dans une position physiologique (regarder droit devant et ne pas constamment baisser les yeux) lors de la lecture d'un livre ou du travail sur ordinateur. Pour ce faire, il est recommandé d'utiliser des supports spéciaux et d'installer l'écran de l'ordinateur à la hauteur optimale.

En cas de travail debout prolongé, il est nécessaire de changer de position toutes les 10 à 15 minutes, en changeant alternativement la jambe d'appui et, si possible, en marchant et en se déplaçant sur place.

Évitez de vous allonger pendant de longues périodes.

astuce :comment dormir

• Mieux dormir sur une surface semi-rigide. Si possible, vous pouvez choisir un matelas orthopédique pour que la colonne vertébrale conserve des courbes physiologiques ;
• l'oreiller doit être suffisamment moelleux et de hauteur moyenne pour éviter de fatiguer le cou;
• Lorsque vous dormez sur le ventre, il est conseillé de placer un petit oreiller sous votre ventre.

Sevrage tabagique : Si vous éprouvez des difficultés, contactez votre médecin qui vous orientera vers un programme de sevrage tabagique.

Questions fréquemment posées

1. J'utilise des onguents avec des glucocorticostéroïdes. Suis-je à risque accru d'ostéochondrose ou d'ostéoporose?

   nonLes glucocorticostéroïdes externes (pommades, crèmes, gels) ne pénètrent pas dans la circulation systémique en quantités significatives, et n'augmentent donc pas le risque de développer ces maladies.

2. Une opération est-elle nécessaire pour chaque hernie discale?

   nonLe traitement chirurgical n'est effectué que lorsqu'il est indiqué. En moyenne, seulement 10 à 15 % des patients nécessitent une intervention chirurgicale.

3. Faut-il éviter de faire du sport si l'on a mal au dos?

   nonSi, sur la base de méthodes de recherche supplémentaires, le médecin ne trouve rien qui réduirait de manière significative le degré de stress sur la colonne vertébrale, il est possible de continuer à faire du sport, mais après traitement et en ajoutant certains exercices du cours d'exercices de physiothérapie et de natation.

4. Le mal de dos d'une hernie discale peut-il disparaître définitivement?

   Vous pouvez après une thérapie conservatrice productive, sous réserve de la poursuite de la mise en œuvre des recommandations du neurologue traitant, du respect des règles de prévention, de la thérapie par l'exercice régulier et de la natation.